В муниципальное казённое учреждение
«Эксплуатация внешних инженерных
сетей города Челябинска» (МКУ «ЭВИС)
454008, г. Челябинск, Комсомольский пр., 4
__________________________________________
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
__________________________________________
__________________________________________
(паспорт: серия, номер, дата выдачи,
__________________________________________
наименование органа, выдавшего паспорт)
__________________________________________
(адрес места регистрации)
__________________________________________
(контактный телефон, e-mail)

Заявление №
о внесении в Реестр парковочных разрешений записи о парковочном разрешении, сведений об изменении или об аннулировании записи о парковочном разрешении

Прошу внести в Реестр парковочных разрешений (нужный пункт отметить любым знаком):
┌─┐
└─┘ записи о парковочном разрешении;
┌─┐
└─┘ сведения об изменении записи о парковочном разрешении;
┌─┐
└─┘ сведения об аннулировании записи о парковочном разрешении.

Сведения об удостоверении многодетной семьи:
серия и номер, дата выдачи __________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего удостоверение __________________________________________________________________________
срок действия______________________________________________________________

Сведения о транспортном средстве многодетной семьи (указывается не более одного транспортного средства):

государственный регистрационный знак транспортного средства __________________________________________________________________________
собственник транспортного средства (фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________________________________________________

Мной выбирается следующий способ получения результата рассмотрения заявления (отметить любым знаком):
┌─┐
└─┘ получить в личном кабинете на портале платных парковок;
┌─┐
└─┘ получить лично в муниципальном казённом учреждении «Эксплуатация внешних инженерных сетей города Челябинска»;
┌─┐
└─┘ направить по почтовому адресу: _________________________________________
┌─┐
└─┘ направить на адрес электронной почты:___________________________________

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1) паспорта заявителя (разворот страниц 2 - 3 и разворот со штампом действующего места регистрации) на _____ листах;
2) документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, а также копия документа, удостоверяющего его личность, в случае, если интересы заявителя представляет его представитель на _____ листах;
3) свидетельства о регистрации транспортного средства заявителя на __ листах.
4) удостоверения заявителя на _____ листах;
5) документов на каждого члена многодетной семьи, подтверждающих регистрацию по месту жительства на территории города Челябинска, на _____ листах;
6) справки (справок) об обучении совершеннолетнего ребенка (совершеннолетних детей) в лицензированном образовательном учреждении по очной форме обучения на _____ листах;
7) страхового свидетельства государственного (обязательного) пенсионного страхования (СНИЛС) или уведомляю об индивидуальном (персонифицированном) учете в системах обязательного пенсионного страхования и обязательного социального страхования ___________________________________________________.

__________________ _________________ / _____________________________________
           (дата)                          (подпись)                         (расшифровка подписи)

ОТМЕТКА О ПРИНЯТИИ ЗАЯВЛЕНИЯ

Уполномоченный специалист МКУ «ЭВИС»

__________________ _________________ / _____________________________________
           (дата)                          (подпись)                         (расшифровка подписи)